腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病之一,其主要症状是腰痛伴有下肢放射痛,直接影响人们的工作和生活,严重者可导致瘫痪。临床工作中,碰到腰椎间盘突出症患者如何进行宣教呢? 在日常生活中需要注意: 1 坐有坐姿 椅子一定要选择直背、有扶手的,坐位时腰部不要悬空,尽量与靠背贴合,也可以在腰部垫一个靠枕。膝后略微高过椅面,有助于血液运行。把整个小臂和肘部放在桌上,肘部的支撑可以减轻腰椎的负担。 2 使用电脑的正确姿势 不要探身去够键盘和显示器,手臂自然下垂时,扶手可承托手肘成80~100度角。适当把显示器调高一点,最好是与眼睛平视的,视距50~70cm,荧幕第一行字在视线下约3cm,文件与荧幕并排放置。 3 站如松 腰痛患者站立时应两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立,两脚距离约与骨盆宽度相同。需要长时间站立时,可改为“稍息”的姿势,双脚互换。 4 睡眠姿势 腰痛患者站立时应两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立,两脚距离约与骨盆宽度相同。需要长时间站立时,可改为“稍息”的姿势,双脚互换。 5 爬楼梯 爬楼梯是日常生活中非常好的一种锻炼方式,但对于某些腰痛的人来说,爬楼梯就不大合适了,尤其是老人和膝关节有退变的人。 6 开车姿势 座椅面应略微后倾,调整椅背,与椅面成100~110度夹角,臀部尽量靠后,在腰后方可以垫一个2~3寸厚腰垫,不要弯腰去抓方向盘;开车1小时后要下车活动一下。 7 穿鞋要舒适 选择低跟的(3cm左右),与足部贴合较好的鞋,鞋垫缓冲力要好,可以保护腰椎、髋部和膝关节。尽量不穿高跟鞋。 8 中场休息 长时间坐立或站立都会对腰椎造成负担,每隔半小时左右拉伸放松一下,也可以在房间散散步,条件不允许者至少也应该时不时变换一下姿势。 9 运动 选择力所能及的运动,如俯卧燕飞式运动,拱桥式锻炼、birddog体式锻炼,游泳等。慎重以下运动:有身体对抗的运动,球类运动,高尔夫,举重,跳舞,仰卧起坐等。 10 举重物姿势 不要提举重物,一般人的腰部力量很弱,弯下腰负重时,腰椎成为杠杆的支点,承受最大负荷,极易造成腰背肌拉伤。因此,工作需要必须搬运重物时,要保证:腰尽量挺直;重物要贴近身体;充分屈膝,靠腿部发力;避免扭转用力。 11 避寒湿,宜保暖 腰椎间盘突出症患者应注意保暖,尤其是腰部的保暖,避免淋雨受寒、久卧潮湿之地等。在涉水、淋雨或运动、劳动出汗后应立即换衣擦身,夏季避免夜宿室外或贪凉喜水,冬季注意驱寒保暖。 (天津中医药大学第一附属医院 谷晓玲 丁芬芳 编)
患了癌症都要痛吗?晚期癌痛能不能控制?不一定。引起癌痛常见的原因(1)肿瘤直接压迫、刺激神经;(2)肿瘤骨骼转移;(3)肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激;(4)肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛;(5)手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛;(6)心理因素。晚期癌痛的治疗主要是控制或者缓解疼痛,提高生活质量,尽可能恢复患者的正常生活,改善患者活动能力,延长无痛期,实现患者的期望。
对待封闭治疗,患者最常见的两种错误想法:一种是完全不接受,几乎是谈虎色变,原因主要是认为副作用大、多,特别是要用激素。第二种是,不管什么病,直接请医生“打封闭”,甚至护士“打封闭”。这些都是错误的。 对待封闭治疗,正确的态度是:该用的时候就用。在确定诊断及治疗方案后,遵照常规剂量与疗程,规范的操作。这样既能发挥封闭治疗的优势,有可尽量减少副作用及风险。 这里给大家介绍一例滥用封闭治疗的例子:年前有位从外地来疼痛科就诊的患者,男性,45岁。自诉“全身疼痛、关节痛和骨痛2年。咳嗽发烧3月”,最近一年多在当地接受了40余针“封闭”!每打一次疼痛缓解几天一周左右。经检查发现系类风湿关节炎、严重骨质疏松、双肺空洞性肺结核。推测类风湿关节炎可能是最初疾病,严重骨质疏松、双肺空洞性肺结核是长期反复封闭,大剂量激素的副作用! 因此,医生和患者要共同正确处理封闭治疗,特别不能滥用。
1、原因及科室归属不清的疼痛:查不出引起疼痛的原因,不知道该看哪科,这类患者就应去疼痛科,经过疼痛专科医生和检查,包括诊断性的治疗,绝大部分可找到原因,采取对因治疗,可收到满意的效果.2、科室归属清楚,但无特效治疗方法的疼痛:到疼痛科治疗,往往可取得满意的疗效.如带状泡疹后痛、幻肢痛、三叉神经痛等等3、无手术指征的颈肩腰腿痛、颈椎病、肩周炎、椎管狭窄、椎间盘突出症、骨质疏松症等4、某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛:如类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、痛风等5、血管、管道痉挛栓塞引起的疼痛:心绞痛、胆管结石、输尿管结石,疼痛科镇痛治疗6、神经源性疼痛:中枢性痛,反射性交感神经萎缩症,三叉神经痛,舌咽神经痛7、癌性痛:在抗癌治疗中可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗8其他:手术后的疼痛和分娩疼痛,人工流产,胃镜或肠镜检查,都可通过疼痛科的特殊措施来减轻痛苦。
疼痛科普知识疼痛是什么?疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病。国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。一些长期的剧烈疼痛患者,对机体已成为一种难以忍受的折磨。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。疼痛的分类1、创伤性疼痛:主要是皮肤、肌韧带、筋膜、骨的损伤引起的疼痛。如骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎等。2、炎性疼痛:由于生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛。如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。3、神经病理性疼痛:由于末梢神经至中枢神经任何部位的神经病变和损害,出现的痛觉过敏、痛觉异常,如带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经病变等。4、癌痛:由于肿瘤压迫、浸润周围器官、神经、神经引起的疼痛。常见肝癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌和恶心肿瘤骨转移引起的疼痛。5、心理性疼痛:心理障碍引起的疼痛,往往无确切的躯体病变和阳性检查结果。病人常诉周身疼痛或多处顽固性疼痛。疼痛的描述当医生了解病情时,请告诉他们这些以便于更准确的诊断:1.疼痛病史。什么时候出现的疼痛,持续了多久?2.疼痛的性质如何?通常会用到如下一些词汇,比如辣痛、牵拉样痛、烧灼痛、刀割样痛、麻痛、胀痛、隐痛、闷痛等; 3.影响疼痛的因素:诱发或者加重的因素是什么?缓解因素又是什么?4.疼痛的部位,这个很重重要。应当描述清楚具体的疼痛部位;5.所接受过的疼痛治疗也应描述;6.曾经做过哪些检查,这个要求提供相关资料。常见疼痛的治疗方法1、 药物治疗 2、 物理治疗3、 神经阻滞疗法4、 选择性神经毁损术5、 臭氧融核术6、 射频热凝术7、 病人自控镇痛(PCA)8、 心理治疗9、 中医、针灸疗法
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状,这是该疾病的特点。病因骨质疏松是因人体内分泌代谢异常,骨骼的骨量减少,骨微细结构破坏,骨生物力学性能下降,以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病,它的发生与激素调控主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D、营养状态:钙、磷、蛋白质和脂肪等、物理因素:运动、日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。慢性疼痛和脆性骨折是骨质疏松症的两大主症,其骨痛的主要原因:破骨细胞溶骨所致,以夜间痛为主要表现;机械应力造成的微骨折;以劳累后疼痛为主要表现;骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常;严重的低骨量衰竭,长期卧床、制动所致。骨质疏松症临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背,骨折以及呼吸系统障碍。其中,骨质疏松性疼痛是其最常见。定义世界卫生组织(WHO)将骨质疏松症定义为因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)于2001年提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的发病部位人体中轴骨及四肢长骨骨干,以往的研究认为骨质疏松症的病变主要是松质骨的改变,实际上骨质疏松的病变不仅表现在松质骨,对皮质骨的影响也应受到重视。骨质疏松的骨痛在发病早期不一定出现,这种疼痛主要表现在腰背部和腰骶部,通常发生在劳累或夜间,与负重的时间、程度有关。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液,四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟的放射痛,这是因脊柱椎体骨折畸形所致。当出现急性疼痛发作时,通常提示局部有新骨质疏松骨折的发生,此时可能会有局部肿痛等症状出现。临床症状约占临床症状的58%,其中腰背痛占70%-80%,多为钝痛,无固定压痛点,并向脊柱两侧扩散;年龄越大发病率越高,女性症状重于男性,女性停经后重于停经前,久坐、久站疼痛加重,平卧时疼痛有所缓解,深夜及清晨醒来时身体肌肉僵硬,骨骼疼痛感加剧,而白天则常常缓解;若用力咳嗽、大便时,疼痛加剧。当重度骨质疏松症发生椎体骨折时,椎体压缩变形严重,椎体高度丢失较多,可造成椎间孔缩小压迫神经根造成下肢麻木无力,感觉运动功能障碍,容易误认为是椎间盘原因;或是高位椎间孔受压造成胸段脊神经根受压致胸壁疼痛不适等相应神经症状,类似心绞痛,上腹部疼痛类似急腹症,合并冠心病时容易造成误诊。诊断1常规体验:常规体检对运动系统慢性疼痛的诊断是十分重要,通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情,选择确定进一步诊断的步骤;2X线摄片;应选择疼痛部位及胸腰段的脊柱椎体正、侧位片。脊柱胸腰段的X线摄片对骨质增生和骨质疏松及椎体变形有良好的提示作用,但对骨量变化的敏感度不够,所以当临床表现有骨质疏松提示时应考虑进一步检查。超声骨强度测定STU:能通过对骨骼的密度、结构及物理性能测定,全面反映骨骼内部的病变情况,临床建议桡骨、胫骨、指骨、趾骨等多部位检测,膝关节骨性关节炎合并骨质疏松的患者,STU测定桡骨、胫骨的声速传导明显下降,且胫骨的下降程度更明显。双能X线骨密度检查:是通过高低不同能量对骨骼内矿物质含量进行测定,此技术准确、方便,是目前WHO用于骨质疏松诊断的选用方法。临床建议腰椎、髋部、前臂、全身等两个以上的多部位测定。一般腰椎是骨质疏松诊断的首选部位,但受到影响的因素较多,尤其是骨性关节炎患者,其骨质增生可能会造成腰椎骨量的假阴性。髋部是60岁以上老年人较多的第二选择,因为此处受到的影响因素较少,结果能较好地反映松质骨骨密度状况。预防认知干预通过与患者进行积极有效的谈话与宣教,提升其对疾病的认识能力,帮助患者对疼痛进行准确表达,避免因局部疼痛症状难以准确、客观描述而影响治疗及干预;该项措施帮助患者对自身机体疼痛症状更好地理解,使得患者对加重疼痛症状的影响因素有准确认识,避免因认识缺乏导致病情加重;可以帮助患者接受疼痛状况,自觉改善生活习惯,进而减轻疼痛症状,提高生活质量;针对患者的疼痛程度以及机体耐受性等进行药物干预,提高了用药依从性,确保遵医嘱进行长时间的药物治疗;将疼痛曲线绘制方法告知患者,使患者对疼痛症状变化情况进行随时了解,同时可供医务人员掌握其症状变化情况,可以对治疗效果随时把握,使患者积极主动地参与疼痛治疗过程,避免被动接受治疗而导致用药依从性差以及配合度低等情况,可保证长期有效控制疼痛症状。治疗骨质疏松骨痛的治疗目的是恢复功能、减少骨折。治疗措施的选择应根据病情程度进行。骨质疏松早期通常无任何临床症状,偶尔发生的骨痛可自行消失,随着病情发展,疼痛会逐渐加重。骨质疏松骨痛的治疗强调病因治疗,轻度疼痛时应用雌激素、二膦酸盐类药物,中度以上的疼痛和急性疼痛时则主张降钙素;如密钙息的使用。由于骨质疏松骨痛的原因是多因素的,所以雌激素、二膦酸盐类药物仅通过抑制破骨细胞来缓解骨痛的作用是有限的,而降钙素可特异性地作用于破骨细胞,降低破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,抑制骨吸收,缓解骨痛。不仅如此,降钙素还可作用于中枢,抑制疼痛介质的释放,这种双重止痛机制可有效地缓解各种骨质疏松骨痛。降钙素不仅能缓解骨痛,对骨质疏松和骨质量的改变也是良好的治疗作用。但降钙素的临床疗效通常在用药后3-7天后(出现,此期间可联合应用非甾体类药物。骨质疏松骨痛的治疗还应重视病程的掌握,短时间的治疗只能是暂时缓解骨痛,而病情无法根本改善。雌激素、二膦酸盐治疗时间应在半年以上,而降钙素;如密钙息治疗,第1周50IU,肌注,1次/日,第2周,隔日1次,以后每周2次,应用时间至少3个月。肿瘤坏死因子TNF-ɑ是一种重要的炎症因子,它具有广泛的生物学活性,在骨质疏松过程中可以作用于破骨细胞,加速骨的吸收,并加速成骨细胞的凋亡,减少骨的合成同时,在炎症反应疼痛和神经病理性疼痛中发挥着重要作用。TNF-α有可能通过血液和体液循环到达背根神经节或脊髓背角,直接作用于背根神经节和脊髓背角内的神经元细胞,使其兴奋性增强,从而导致痛觉敏感。另一方面,骨质疏松中骨骼变形或明显骨折可以刺激或损伤骨膜等处的外周神经末梢,神经冲动到达背根神经节或脊髓背角后又可以刺激神经胶质细胞合成和释放TNF-α等细胞因子,再作用于神经元细胞,导致神经元兴性增高而出现痛觉敏感。在骨质疏松早期,尚未出现明确骨折,一般不会对外周神经造成明显的损害,通过血液和体液循环途径更为重要。骨质疏松较为严重时,“骨骼微结构破坏”等机械性因素刺激骨骼周围神经末梢,进而促进背根神经节内TNF-α等细胞因子上调的这一途径发挥的作用也越来越明显,这也可能是中老年骨质疏松患者随着时间增长,疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正如我首页所说,疼痛作为一种主观的情感体验,不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知:疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态:温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。因此,如果你有以下疼痛方面的问题,建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙!头面痛神经源性疼痛三叉神经痛,舌咽神经痛,枕神经痛,蝶腭神经痛,非典型面痛,面肌痉挛头痛偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛,颞动脉炎,颞颌关节炎,血管性头痛,创伤后头痛,颈源性头痛,头面痛查因颈项部痛颈椎病颈椎间盘突出症,颈后肌筋膜疼痛综合征,颈肩肌筋膜疼痛综合征,前斜角肌综合征,颈肋综合征,肋骨-锁骨综合征,颈部肌肉扭伤,颈神经背支卡压症,颈椎不稳症,颈项部痛查因胸背部痛肋间神经痛,肋软骨炎,胸背肌筋膜疼痛综合征,胸椎压缩性骨折,胸痛,胸椎恶性肿瘤,胸椎小关节紊乱症,胸膜炎,脊间韧带损伤,胸背痛查因肩及上肢痛肩部疾病肩关节周围炎,肩峰下滑囊炎,喙突下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈下肌炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肱三头肌长头腱鞘炎,大圆肌损伤及大圆肌下滑囊,菱形肌损伤,肩胛上神经卡压,肩手综合症,肩胛背神经卡压肘及前臂部疼痛性疾病肱骨上髁炎,肱桡滑膜炎,尺骨鹰嘴滑囊炎,前臂交叉滑囊炎,前臂交叉综合征腕及手部疼痛性疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,尺骨茎突狭窄性腱鞘炎,屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,指关节挫伤腰背腹部痛急性腰扭伤,腰椎间盘突出症,腰肌劳损,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症,坐骨神经痛,腰背肌筋膜疼痛综合征,小关节紊乱综合症,脊神经后支综合症,强直性脊柱炎,骶髂关节致密性骨炎,蛛网膜粘连,脊椎倒凸症,腰椎恶性肿瘤,腰椎小关节不稳,腰痛,第三横突综合症,下腰椎不稳症,脊间韧带损伤,腰椎退行性变,盘源性腰痛,腰椎压缩性骨折,腹壁肌筋膜疼痛综合症,腰痛查因 臂部疼痛大转子疼痛综合征,梨状肌综合征,股外侧皮神经炎,臀上皮神经综合征,股骨头缺血坏死,臀肌筋膜疼痛综合征,坐骨神经症,骶髂关节炎,髂腰束综合症,致癌性骨炎,尾部疼痛,骶髂关节炎,髋关节扭伤,髂腰肌筋膜疼痛综合症,髂耻滑囊炎,髂腰三角综合症膝/腿及踝足部疼痛膝部疼痛膑骨软骨软化症,膑韧带损伤,膑下脂肪垫损伤,膝内侧副韧带损伤,鹅掌腱弹响,膝关节滑漠皱襞综合征,髂胫束摩擦综合征,膝外侧副韧带损伤,股二头肌腱腱鞘炎,腘绳肌痉挛,腘窝脂肪组织损伤,腓肠豆综合征,膝骨关节炎,膝关节交叉韧带损伤,膝部滑囊炎,鹅足滑囊炎,女性特殊膝关节病小腿及踝足部疼痛腓肠肌劳损,踝部腱鞘炎,跟腱周围炎,跖管综合征,跟痛症,拇外翻与拇囊炎,足拇囊炎大腿疼痛股骨大转子滑囊炎,股内收肌综合症,股内收肌管综合症,缝匠肌劳损,阔筋膜张肌炎,股外侧皮神经炎,股神经炎,股骨头无菌性坏死,大腿疼痛查因全身性疼痛中中枢疼痛,骨质疏松症(原发性、继发性),类风湿性关节炎,痛风,风湿性关节炎,创伤性关节症,脑血管后遗症,多发性硬化,马尾综合征,椎管内占位性病变,复杂性区域性疼痛综合征(Ⅰ/Ⅱ型),腰椎术后疼痛综合征,假性痛风,抑郁症,躯体化障碍,顽固性呃逆,反应性关节炎,纤维肌痛症,风湿性多肌痛,多发性肌炎,不定陈述综合征周围血管病血栓闭塞性脉管炎,雷诺病,胸廓出口综合征周围神经疾病周围神经嵌压症腕管综合征,桡管综合征,骨间掌侧神经综合征,肘管综合征,旋前圆肌综合征,感觉异常痛综合征,浅表神经嵌压症,幻肢痛,灼性神经痛,反射性交感神经营养不良症,神经瘤,腕管综合症感染性周围神经疾病带状疱疹后神经痛,带状疱疹,糖尿病性周围神经病,末稍神经炎,酒精中毒性神经病,尿素症性周围神经病部分非疼痛性疾病面肌痉挛,膈肌痉挛,不安腿综合征,多汗症癌性痛各种癌症相关性疼痛急性疼痛手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛只要笑脸,不要落泪